Синдром обструктивного апноэ сна

Ночной храп – явление крайне неприятное, причем не только для самого храпящего, но и для окружающих. Иногда он возникает по внешним причинам, которые легко устранить, но в основном является одним из симптомов происходящих в организме патологических процессов. И что самое опасное, часто рука об руку с храпом становится синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, которое прямо или косвенно может привести даже к летальному исходу.

Что это такое?

Медицинский термин «апноэ» обозначает задержку дыхания, а обструктивным апноэ считается, если она длится более 10 секунд. С учетом того, что у некоторых людей такие временные остановки притока воздуха могут случаться до 400 раз в течение ночи, можете себе представить, какое количество кислорода недополучает за это время организм. Но это даже не главная опасность.

Поскольку приток кислорода для организма жизненно важен, то он пытается компенсировать его недостаток рефлекторной активизацией кровообращения через повышение кровяного давления. Это уже представляет серьезную опасность для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертоников – у человека может случиться инфаркт или инсульт, на который он даже не сможет среагировать, так как будет спать.

Во время продолжительной остановки дыхания люди часто инстинктивно просыпаются, иногда по нескольку десятков раз за ночь. Сам человек потом этого может и не вспомнить, но нормальный цикл сна от таких постоянных пробуждений нарушается, не отдыхают полноценно мозг и нервная система. В результате большинство людей с апноэ имеют проблемы со здоровьем в течение дня.

Как это происходит

Временная остановка дыхания, или обструктивное апноэ сна, наступает при пережимании сонной артерии мягкими тканями неба во время движения воздуха. Или при перекрывании прохода гортани из-за полного смыкания мягких тканей.

Если поток воздуха перекрывается лишь частично, то речь идет о гипоапноэ, при котором дыхание не останавливается, но является слишком поверхностным и тоже не обеспечивает организм нужным количеством кислорода.

На недостаток кислорода первым реагирует головной мозг, он посылает соответствующий сигнал в легкие, и человек делает резкий глубокий вдох, из-за которого обычно и просыпается.

При гипоапноэ вибрация мягких тканей во время движения через них воздушного потока становится причиной храпа, иногда довольно интенсивного. При обструктивном апноэ всхрапывающий звук слышен обычно во время восстановления дыхания, а между его остановками человек может и не храпеть.

Вероятные причины

Апноэ сна может быть центральным, обструктивным и смешанным. Наиболее частой причиной задержки вдоха при центральном апноэ становятся неполадки в ЦНС, при которых нарушаются передачи нервных импульсов.

Сигнал о том, что пора вдыхать, просто не достигает нужного места или доходит с запозданием. Такое нередко бывает у людей с серьезными патологиями сердца.

При смешанном типе заболевания присутствует сочетание центрального и обструктивного апноэ, каждое из которых имеет свои причины. Его сложнее вылечить, так как необходимо выявить и устранить множество негативно влияющих на сон факторов, часть из которых внешние, но большинство – внутренние. Выявить их можно лишь при тщательном обследовании и наблюдении за пациентом во время сна.

Причиной обструктивного апноэ сна может стать все, что провоцирует временную блокировку дыхательных путей:

• пониженный тонус гладкой мускулатуры бронхов и гортани;
• избыток или потеря упругости мягких небных тканей;
• скопление жира в поднебенье или области подбородка и/или нижней челюсти;
• анатомические особенности строения лица – скошенная или выступающая вперед нижняя челюсть, зауженная верхняя челюсть, массивный язык, большие миндалины и т.д.;
• наличие новообразований – доброкачественных или злокачественных – на мягких тканях неба и в горле;
• злоупотребление снотворными – они вызывают привыкание и сильное расслабление мышечных тканей;
• вредные привычки – алкоголь и курение снижают мышечный тонус, ухудшают состояние кожи и слизистых, приводят к нарушениям сна;
• гормональные изменения – у женщин во время климакса, когда резко снижается количество эстрогенов, влияющих на упругость и эластичность кожи, а также у обоих полов при гипотериозе, при недостатке тироксина – гормона, активизирующего обменные процессы в организме;
• сахарный диабет – является серьезным фактором риска, так как при нем соас проявляется в несколько раз чаще, чем у здоровых людей;
• искривление носовой перегородки – врожденное или приобретенное, мешает нормальному дыханию и при систематическом недостатке кислорода постепенно развивается апноэ;
• хронические респираторные заболевания – сопровождаются отеком или разрыхлением слизистых оболочек, которые постепенно теряют эластичность и провисают.

Точно определить причину развития обструктивного апноэ часто удается лишь после осмотра несколькими специалистами: отоларингологом, терапевтом, кардиологом, аллергологом, невропатологом и сонмологом, который занимается конкретно проблемами сна.

Симптомы и опасности

Поскольку остановки дыхания во время сна не всегда сопровождаются громким храпом, а своих многократных ночных пробуждений человек обычно не помнит, то многие даже не подозревают о том, что и у них присутствует подобная проблема.

Но поскольку апноэ очень сильно снижает качество ночного сна, рано или поздно заболевание приводит к тому, что человек постоянно начинает испытывать:

• утренние головные боли;
• трудности при пробуждении;
• заторможенность реакции;
• снижение концентрации внимания;
• постоянную сонливость;
• утрату работоспособности;
• беспричинную раздражительность;
• слабость и разбитость;
• недостаток энергии.

Если такие симптомы сопровождают вас в течение 7-10 дней и более, это уже достаточный повод для обращения к врачу. Особенно, если на их фоне вам начали регулярно сниться кошмары, в которых вы испытываете ощущение удушья, а по утрам в горле появляется странная сухость и першение.

Многие просто стесняются обращаться за помощью с такой проблемой, считая ее недостаточно серьезной. И нередко такая ошибка становится роковой.

Со временем у людей, не принимающих никаких мер по борьбе с апноэ, развиваются депрессивные состояния, бессонница, начинаются проблемы на работе и в личной жизни. Некоторые начинают принимать большие дозы снотворного, транквилизаторов или алкоголя, пытаясь исправить ситуацию, но лишь усугубляют ее такими действиями.

Диагностика

Диагностика апноэ может занимать до нескольких недель. В первую очередь необходимо исключить все физиологические причины, провоцирующие постоянный храп, который приводит к развитию апноэ:

• неудобная поза во время сна;
• аллергические реакции на постельные принадлежности;
• недостаточная влажность воздуха в спальне;
• неправильно выбранная подушка (слишком большая или мягкая);
• запыленный или загрязненный воздух в помещении.

Следующим этапом обычно становится визит к отоларингологу, который осматривает верхние дыхательные пути в поиске различных патологий: разросшихся аденоидов, сильно увеличенных миндалин, искривлений носовой перегородки, полипов и других новообразований, хронических респираторных заболеваний.

Нередко только визуального осмотра становится недостаточно, и врач просит сделать ряд лабораторных анализов или воспользоваться аппаратными методами диагностики: рентген черепа, эндоскопию носа или гортани, компьютерную томографию или МРТ при подозрении на опухоли.

Если патологических изменений в органах дыхания не обнаружится, то есть смысл отправиться на прием к кардиологу. Вполне возможно, что причиной апноэ сна являются сердечно-сосудистые заболевания. Это можно определить по результатам УЗИ сердца, кардиограмме и другим видам обследования.

После исключения патологии со стороны сердца, остается только одна причина – неврологическая, заниматься которой должен невропатолог или сомнолог.

На специальном оборудовании проводится тест, который исследует каждую фазу сна и фиксирует количество остановок дыхания и их длительность, таким образом устанавливая степень тяжести заболевания.

Если в течение часа у пациента случается до 5 остановок дыхания (или до 15 эпизодов гипоапноэ) – это укладывается в пределы нормы. От 5 до 15 остановок (от 15 до 30) гипоапноэ) – средняя тяжесть заболевания. Все, что выше этих пределов – тяжелая форма болезни, представляющая угрозу для жизни и требующая немедленного лечения.

Когда нет возможности обследовать больного на современном оборудовании, приходится делать это по старинке, при помощи человека с секундомером, который в течение часа неотлучно дежурит при спящем, отмечая количество остановок дыхания и их длительность. Точность такого исследования ниже, особенно при гипоапноэ, когда задержки дыхания неполные и незначительные.

Консервативное лечение

В большинстве случаев избавиться от апноэ можно при помощи консервативного лечения, если его причины установлены правильно и их можно устранить нехирургическим путем.

И в первую очередь необходимо скорректировать режим дня и весь образ жизни, чтобы максимально исключить влияние внешних негативных факторов на сон и дыхательную систему:

• улучшить условия сна: обеспечить себе покой, свежий воздух и удобную постель из гипоаллергенных материалов;
• отказаться от курения и уменьшить употребление алкоголя (а лучше полностью его исключить);
• минимально использовать седативные препараты, в идеале – заменить их народными средствами, улучшающими сон;
• скорректировать массу тела, особенно если ИМТ превышает 35;
• начать практиковать йогу и/или дыхательные упражнения, чтобы восстановить тонус мышц и увеличить приток кислорода.

Уже применение только этих мер достаточно для того, чтобы существенно повысить качество сна. Но можно также использовать народные средства лечения апноэ.

Хорошо восстанавливает слизистые, одновременно очищая носовые проходы, обычный раствор морской соли, который можно приготовить дома или купить в аптеке.

Промывание носа перед сном облегчает дыхание, тонизирует слизистые, а заодно является неплохой гимнастикой для мышц (если вы втягиваете воду поочередно каждой ноздрей, а затем ее с силой выдуваете).

Полезным и эффективным средством для лечения апноэ даже при хронических респираторных заболеваниях является облепиховое масло, которое необходимо закапывать как минимум дважды в день: после пробуждения и перед сном. Оно обладает противовоспалительным, антисептическим и смягчающим эффектом, стимулирует регенерацию тканей, активизирует кровообращение.

При тяжелых формах апноэ, вызванных неврологическими расстройствами, необходимо назначение препаратов, которые будут стимулировать дыхание: «Теофиллин», «Ацетозаломид» др.

При средней тяжести вполне достаточно натуральных препаратов, которые восстанавливают упругость и эластичность мягких тканей, снимают отек и облегчают дыхание: «Снорекс», MySleepGood и др.

Отличные эффекты дают аппаратные методы лечения. Например, восстановить упругость небных тканей и даже нетравматично удалить их избыток можно при помощи радиоволновой или лазерной терапии. Уже через полчаса после процедуры пациент может отправляться домой и в легких случаях достаточно всего одного сеанса, чтобы существенно исправить положение.

В тяжелых случаях приходится спать со специальной маской, подключенной к прибору и обеспечивающий постоянную вентиляцию легких (СИНАП-терапия). Режим работы аппарата подбирается индивидуально, чтобы сделать сон максимально комфортным. Это временная мера, которая необходима до тех пор, пока состояние больного не улучшится под воздействием других средств терапии.

Используются для лечения обструктивного апноэ сна и другие методы: индивидуально подобранная челюстная шина, рефлексотерапия, акупунктура, электросон и т.д. Но если его причиной являются патологии в организме, то терапия в первую очередь должна быть направлена на их устранение.

Хирургическое лечение

Иногда восстановить проходимость воздушного потока не удается без применения хирургических методов лечения. Прибегать к операции приходится при:

• сильном разрастании аденоидов или значительном увеличении миндалин – становится необходимым их удаление;
• искривлении носовой перегородки – производится ее хирургическая коррекция;
• провисании мягких тканей неба – выполняется иссечение их излишка и при необходимости установка поддерживающего их импланта;
• полной блокировке дыхательных путей выполняется трахеостомия – операция выведению небольшой трубки через отверстие в трахее, через которую постоянно осуществляется вентиляция легких.

Конечно же, хирургические методы лечения всегда сопряжены с определенным риском. И прибегают к ним лишь в тех случаях, когда справиться с тяжелой формой апноэ другими способами не удается. Но когда остановки дыхания начинают представлять реальную угрозу для жизни пациента, выбирать не приходится.

Профилактические меры

Помните о том, что даже по неврологическим причинам апноэ сна редко появляется внезапно. Заболевание обычно развивается постепенно под воздействием негативных внешних и внутренних факторов. Поэтому избежать серьезных нарушений сна и вынужденной операции помогут профилактические меры, направленные на поддержание здоровья и улучшение качества сна.

Очень полезны перед сном различные расслабляющие процедуры: массаж, медитация, теплые ванны.

Помогает скорее заснуть и облегчает дыхание ароматерапия с правильно подобранными маслами или их смесями: мелисса, лаванда, можжевеловое, хвойное, мятное. Помещение перед сном обязательно нужно проветрить, а температура воздуха должна находиться в пределах 17-22^оС.

Любые проблемы со сном крайне нежелательны. Поэтому если вы чувствуете, что не высыпаетесь, часто пробуждаетесь по ночам, регулярно храпите – обратитесь за медицинской помощью или хотя бы удостоверьтесь, что обструктивное апноэ не прогрессирует. Как любое другое заболевание на ранней стадии вылечить его гораздо легче.

Автор: Анна Александрова